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| imagem: nytimes |
Mesmo quando não é fatal, o custo do tratamento da doença renal em estágio final através de diálise ou transplante renal é astronômico, mais de cinco vezes o que o Medicare paga anualmente para a média dos pacientes com mais de 65 anos de idade. O cálculo não inclui os custos inestimáveis para a qualidade de vida em pacientes com doença renal avançada.
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quem enfrenta os maiores riscos de desenvolver doença renal crônica e como ela pode ser prevenida, detectada em
seus estágios iniciais e tratada para retardar ou parar sua progressão. Mas, a menos que as pessoas em situação de risco sejam testadas, é improvável que eles saibam que têm doença renal, pois esta não produz sintomas até que o estágio esteja bastante avançado.quem enfrenta os maiores riscos de desenvolver doença renal crônica e como ela pode ser prevenida, detectada em
Talvez ninguém sabe disso melhor do que Duane Sunwold, 55 anos, instrutora de artes culinárias em Spokane Community College, em Spokane, Washington, cuja função renal comprometida não foi descoberta até que uma crise de pressão arterial fez com que ela fosse parar no hospital. Um assistente médico descobriu que sua urina continha quantidades anormais de proteína.
Mr. Sunwold, então, com apenas 43 anos, foi encaminhada para um nefrologista, que a diagnosticou: havia danos aos pequenos vasos sanguíneos dentro do rim e problemas para a filtragem do sangue para urinar. A presença de proteína não é presuposto para a doença. Embora o médico pessoal da Sra. Sunwold a tratasse contra pressão arterial alta (uma das principais causas de insuficiência renal), o médico nunca verificou o quão bem seus órgãos vitais estavam funcionando.
Tal lapso não é raro. A doença renal muitas vezes não está no radar médico, e em até três quartos dos pacientes com fatores de risco para a insuficiência renal, o médico deixa de utilizar um teste simples, de baixo custo, para verificar se existe proteína na urina.
A partir desse fato, a Sra. Sunwold tornou-se pregadora, com uma mensagem potencial salva-vidas para 26 milhões de americanos que têm doença renal (muitos dos quais ainda não conhecemos) e um adicional de 76 milhões em alto risco de desenvolvê-lo: Verifique se seu médico analisa a quantidade de proteína na sua urina pelo menos uma vez ao ano.
Após o diagnóstico, a Sra. Sunwold trouxe todos os seus fatores de risco sob controle e conseguiu melhorar sua função renal. Ela oferece dicas on-line e receitas para uma boa saúde dos rins, que também são boas para o coração, diabetes e controle de peso.
Um estudo publicado em abril online no The American Journal of Kidney Disease demonstrou como o estilo de vida comum pode prejudicar os rins. Pesquisadores liderados pelo Dr. Alex Chang, da Johns Hopkins University acompanharam mais de 2.300 jovens de 15 anos. Os participantes eram mais propensos a desenvolver doença renal se fumavam , eram obesos ou tinham uma dieta rica em carnes vermelhas e processadas, bebidas adoçadas com açúcar e sódio, mas pobre em frutas, legumes, nozes, cereais integrais e laticínios com pouca gordura.
Apenas 1 por cento dos participantes sem fatores de risco relacionados ao estilo de vida desenvolveram proteína na urina, um indicador precoce de lesão renal, enquanto que 13 por cento das pessoas com três fatores insalubres desenvolveram a doença, conhecida cientificamente como proteinúria . A obesidade por si só dobrou o risco de desenvolver doença renal e uma dieta pouco saudável aumenta o risco, mesmo quando o peso e outros fatores relacionados ao estilo de vida foram levadas em conta.
No geral, o risco foi maior entre Africano-americanos, aqueles com diabetes, pressão arterial alta ou uma história familiar de doença renal, além daqueles que consumiam mais refrigerantes, carne vermelha e fast food.
Ao comentar o estudo, Dr. Beth Piraino, presidente da National Kidney Foundation, disse: "Precisamos mudar o foco da gestão de doença renal crônica para a prevenção em primeiro lugar."
O Sr. Sunwold adotou nova postura: "Eu estava me sentindo como se eu tivesse gripe - ossos cansados, exausto o tempo todo", disse ele. "Agora sou um vegan wannabe. Carne representa menos de 5 por cento da minha dieta. Depois de duas semanas após mudar minha dieta para aquele que é à base de plantas, eu realmente me senti muito melhor. "
Ele também nada várias voltas a cada dia e mantém sua estrutura de homem alto a 180 quilos. Sua função renal, que agora é normal, é verificada a cada três meses, e ele religiosamente toma medicação para controlar sua pressão arterial.
O Dr. Leslie Spry, diretor do Centro de Diálise de Lincoln, em Nebraska e outro pregador on-line para um estilo de vida de rim saudável, observaram que as pessoas com pressão arterial alta, diabetes tipo 2 e obesidade e que conseguem evitar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral continuam em risco para a doença renal, que ele comparou com o terceiro trilho.
Ter apenas um fator de risco aumenta as chances de desenvolver a doença de rim de um em 10 para um em cada três, conforme afirmou o Dr. Spry.
Uma história familiar de doença renal não é o único risco genético. Além de Africano-americanos, latino-americanos, asiático-americanos e índios norte-americanos são mais propensos do que os americanos brancos de desenvolver doença renal.
"As pessoas não podem mudar sua genética", disse o Dr. Spry em uma entrevista. "Mas eu não teria que trabalhar tão duro se as pessoas não fumassem, reduzissem a ingestão de sal, comessem mais frutas e vegetais frescos, e aumentassem sua atividade física. Estas são coisas que as pessoas podem fazer por si mesmas. Elas não requerem nenhuma medicação. "
Ele também exorta todos com algum fator de risco para a doença renal para que façam anualmente o exame urinário e de sangue. Isso inclui todas as pessoas de 65 anos ou mais.
O exame de urina pode notar níveis anormais de proteína, que deve ficar no corpo, em comparação com a quantidade de creatinina, um produto residual que deve ser excretado. O exame de sangue, chamado de eGFR (para a taxa de filtração glomerular estimada), mede a quantidade de sangue que os rins filtram a cada minuto, indicando como efetivamente estão funcionando.
Qualquer um que tenha uma doença renal deve ser encaminhado para um nefrologista, um especialista que pode trabalhar com o médico de família para controlar a doença.
Dois medicamentos comumente usados para tratar a pressão arterial elevada muitas vezes podem parar ou retardar a progressão da doença renal em pessoas com diabetes: enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). Controle rigoroso dos níveis de açúcar no sangue também protege os rins de maiores danos.
Artigo de Jane Brody, para o The New York Times, em 15 de julho de 2013.
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